Независимый общественно-политический портал

 
Люди, впервые сталкивающиеся с интимными проблемами, часто не знают к кому обратиться,

 
стыдятся рассказать о своей боли. Ощущая дискомфорт в области ануса, пациенты стыдятся обратиться к врачу, предпочитая терпеливо переносить мучения и лечиться самостоятельно. Обращение к хирургу общего профиля, часто не понимающего механизма развития заболевания, ведёт к формированию хронического процесса, т.е. свища. Потом всё начинается снова: периодические нагноения и боли сменяются периодами ремиссии. А ведь современная проктология позволяет вылечить парапроктит очень быстро.
О том, что такое парапроктит и почему не нужно стесняться врачей, «КВ» рассказывает хирург-проктолог медицинского центра «Лакрима» Дмитрий Федотов.
«КВ»: - Дмитрий Владимирович, что такое парапроктит?
Д. ФЕДОТОВ: - Это заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции. Парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита. Результатом длительного хронического парапроктита могут стать параректальные  свищи прямой кишки  (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами).
«КВ»: - Расскажите, каким бывает это заболевание?
Д. ФЕДОТОВ: - Как мы уже отметили, парапроктит может быть острым и хроническим. По месту расположения гнойного процесса острый парапроктит подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид болезни легке всего поддаётся излечению. При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера. При ишиоректальном - гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.
«КВ»: - Что ведёт к развитию парапроктита?
Д. ФЕДОТОВ: - Развитию болезни способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические  инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры  или  поносы), проктологические патологии (проктит,  геморрой,  анальная трещина,  криптит,  папиллит).
«КВ»: - Какие симптомы сопровождают парапроктит?
Д. ФЕДОТОВ: - Болезнь проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами - болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи и возникновению  зуда. Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после неё. Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нём продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет  злокачественного образования.
«КВ»: - Расскажите ещё про диагностику этих заболеваний.
Д. ФЕДОТОВ: - Для предварительной диагностики  проктологу  достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия,  ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение  СОЭ. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия,  фистулография. Применяется также  ультрасонография (УЗИ прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки).
«КВ»: - Дмитрий Владимирович, какими методами можно избавить пациента от острого или хронического парапроктита?
Д. ФЕДОТОВ: - Однозначно скажу, что любой парапроктит требует  хирургического лечения проктологом. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по  вскрытию  и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией. Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают её вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. При этом наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.
При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу  удаления свища  в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. Существует множество методик разработанных для правильного и радикального удаления свищей прямой кишки, поэтому хирургу важно знать технику их выполнения и уметь правильно применять. В случае неправильного применения оперативного пособия приходится наблюдать рецидивы заболевания. Уточню, что проктологические заболевания ведутся только проктологами! Например, мною предложены несколько оперативных пособий по излечению пациента от парапроктита. Используя лазерные технологии и современные анестетики, врач возвращает пациенту комфорт и здоровье.
«КВ»: - Доктор, какой прогноз при этом заболевании?
Д. ФЕДОТОВ: - Повторюсь, это очень деликатная тема, но главное для пациента - вовремя обратиться к врачам и не пытаться заниматься самолечением.
«КВ»: - Спасибо за беседу. До новых встреч!