Независимый общественно-политический портал

 
Рак толстой кишки занимает одну из лидирующих позиций среди опухолей, уступая лишь раку легких,

 
желудка и молочной железы. За последние 25 лет заболеваемость раком толстой кишки в России выросла вдвое. Основными факторами риска нас одарила цивилизация, её достижения выглядят всё более соблазнительно, но люди всё реже реагируют на сигналы бедствия, которые подает организм - запоры, бледность и ноющие боли в животе. Сегодня читателям «КВ» о раке толстой кишки рассказывает хирург- проктолог медицинского центра «Лакрима» Дмитрий Федотов.
Д. ФЕДОТОВ: - Идея этой статьи появилась около двух месяцев назад, когда ночью мне позвонила знакомая, со слезами в голосе сообщив, что у её папы непроходимость кишечника... Конечно, человек был экстренно оперирован. А послужила причиной этой истории... опухоль толстой кишки.
«КВ»: - Дмитрий Владимирович, почему появляется рак толстой кишки?
Д. ФЕДОТОВ: - Теорий развития рака много, но РИСК заболеть раком толстой кишки повышается у тех, в чьём меню преобладают жиры, мясо, высококалорийная пища и алкоголь (особенно пиво). В ответ на приём мясной и жирной пищи организм начинает усиленно выделять желчные кислоты, которые разлагаются в кишечнике под действием бактерий с образованием канцерогенов. В процессе жарки жиров и мяса под действием высокой температуры тоже образуются канцерогены. Таким образом, кишечник принимает на себя двойной удар, нейтрализовать который может потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой: свежих овощей, фруктов, хлеба с отрубями. Они связывают желчные кислоты, пищевые канцерогены и ускоряют прохождение каловых масс по кишечнику, а это тормозит развитие полипов и рака. К неправильному питанию часто присоединяются курение и малоподвижный образ жизни. Получается, что те, кто в нашем представлении хорошо живёт и вкусно кушает, болеют чаще тех, кто перебивается хлебом и кашами. Это подтверждает тот факт, что в развивающихся странах, где в рационе людей преобладает растительная диета, заболеваемость раком толстой кишки невысока.
«КВ»: - У кого чаще выявляются опухоли кишечника и как это заболевание протекает?
Д. ФЕДОТОВ: - Рак толстой кишки не возникает в одночасье. Накапливающиеся поломки в генах (мутации) приводят к тому, что сначала в нормальной слизистой появляются предраковые изменения, как правило, это доброкачественные опухоли (аденома, полип), которые впоследствии перерождаются в злокачественные. Примерно 75% пациентов заболевают без явной наследственной предрасположенности. В этих случаях причиной заболевания становится воздействие различных факторов риска и неправильного питания. Однако существует несколько болезней, которые предрасполагают к раку толстой кишки. С вероятностью 15-30% он может развиться на фоне воспалительных заболеваний толстой кишки (неспецифического язвенного колита, болезни Крона). При редком наследственном заболевании - семейном полипозе - в толстой кишке возникают многочисленные полипы, на фоне которых почти в 100% случаев в течение жизни развивается рак.
Тем, кто входит в группу риска (страдает полипами, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника или имеет случаи рака толстой кишки и других органов в семье), надо быть особенно внимательными к себе и ежегодно проходить колоноскопию, чтобы вовремя обнаружить и удалить полипы. Анализ крови для определения опухолевого маркера РЭА (раково-эмбриональный антиген), к сожалению, не очень показателен. Он повышается только у 30-60% больных, в основном при поздних стадиях, поэтому использовать его для диагностики неудобно. От зарождения опухоли до первых её симптомов проходит несколько лет. Порой человек узнает о болезни, только попав на «скорой» в больницу с кровотечением, непроходимостью или перфорацией, где его начинают обследовать и находят грустную причину. Но чаще всего болезнь мало-помалу даёт о себе знать. В зависимости от того, в какой части кишки развивается опухоль, она подаёт разные сигналы. Именно так и было с моим знакомым, около года назад у него был эпизод кровотечения после стула, но как и многие другие он обратился не к доктору, что было бы логично, а в аптеку, где получил «исчерпывающие» рекомендации по своему здоровью пакет свечей, таблеток и мазей. Клинически болезнь проявляется как: нарастающая общая слабость, утомляемость, бледность кожи, реже - кал малинового цвета (при раке правой половины ободочной кишки). Тяжесть, дискомфорт и ноющие боли в верхней половине живота, которые принимают за холецистит, гастрит или панкреатит (при опухолях в поперечном отделе ободочной кишки). Вздутие живота, схваткообразные боли, запоры, впоследствии переходящие в кишечную непроходимость (при раке левой половины толстой кишки) и др. При появлении любых этих симптомов, особенно у людей старше 50 лет, нужно немедленно обращаться к врачу.
«КВ»: - Как ставится диагноз?
Д. ФЕДОТОВ: - Эндоскопические исследования прямой кишки дают самую полную информацию о состоянии органа. На ректороманоскопии с помощью жёсткого ректоскопа можно осмотреть около 30 см кишки от заднего прохода, а современным гибким фиброколоноскопом - слизистую всех отделов толстой кишки. Если врач обнаружит опухоль, следует сразу же взять из подозрительного участка образец ткани для гистологического исследования (биопсия). Если нашли хотя бы одну опухоль, важно тщательно проверить всю толстую кишку, потому что рак, возникший на фоне множественных полипов, нередко развивается одновременно в разных её отделах. Особое значение при раке прямой кишки имеет эндосонография -внутриполостное ультразвуковое исследование с введением датчика непосредственно в прямую кишку.
«КВ»: - Дмитрий Владимирович, расскажите о лечении этого заболевания.
Д. ФЕДОТОВ: - К сожалению, на ранней стадии рак толстой кишки обнаруживают редко. Люди не спешат к врачу с «деликатной» проблемой и грамотное обследование не проводят. Большинство больных попадает к онкологу уже с запущенными опухолями, а нередко - сразу с осложнениями: непроходимостью или кровотечением. Ни о какой экономной операции в таком случае не может быть и речи. Хирургам приходится работать в два этапа: сначала выполняют экстренную операцию для устранения жизнеугрожающих осложнений, а через некоторое время - реконструктивную операцию (закрывают колостому).