Независимый общественно-политический портал

 
О диагностике запора читателям «КВ» продолжает рассказывать хирург-проктолог медицинского центра «Лакрима» Дмитрий Федотов

«КВ»: - Дмитрий Владимирович, как на возникновение запоров влияют возраст человека и лекарства?
Д. ФЕДОТОВ: - Недостаточная физическая активность (гиподинамия) способствует торможению двигательной функции кишечника и появлению запоров. В большей степени это касается пожилых людей, но и молодым расслабляться не следует... Отдельно остановлюсь на лекарствах, которые способны вызывать запоры, особенно при длительном их употреблении. В наибольшей степени это присуще атропину, различным наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (Дифенин), кальция гидрокарбонату (питьевая сода). Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа, алюминия гидроксид (Алмагель).
Корр.: - Говорят, что запор часто называют «заболеванием века», что вы думаете об этом?
Д. ФЕДОТОВ: - Нарушениям ритма дефекации способствуют позднее вставание, утренняя спешка, работа в различные смены, изменения привычных условий жизни и труда. Подавляют позывы антисанитарные условия в туалетах, иногда чувство ложного стыда и пр. Причиной запоров часто являются воспалительные заболевания кишечника. Создают препятствие для продвижения кала по толстой кишке опухоли, сужения кишки в связи с образованием в ней рубцов и другие патологии.
Явные причины запоров:
Обеднение пищи грубой клетчаткой параллельно со снижением потребления жидкости и со снижением физической активности. Это характерно для жителей развитых стран, в которых пища, как правило, рафинированная, а её потребители мало активны. Некоторые исследователи относят сюда же такой феномен как частое сдерживание дефекаций; Неврологические расстройства - инсульт, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз и астеноневротическое состояние; Эндокринные поражения - гипотиреоз, предменструальный синдром, беременность, сахарный диабет, гипокальцинемия; Болезни желудочно-кишечного тракта - язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки и, конечно, опухоли толстой кишки. Нарушение функции мышц тазового дна - ректоцеле, выпадение прямой кишки, нарушение физиологического акта дефекации.
Выявить главную причину запора можно, казалось бы, уже по тщательно собранному анамнезу (образ жизни, привычная диета, предыдущие заболевания и пр.), но это только вершина айсберга, лишь отправной пункт для целенаправленного обследования, поэтому чтобы не смазать картину основной причины, которая привела к этому состоянию, не стоит заниматься экспериментами над своим организмом, а нужно обратиться к специалисту-проктологу.
Диагностика хронического запора
Корр.: - Дмитрий Владимирович, прежде чем назначать то или иное лечение при запоре, какое обследование ваш пациент должен пройти?
Д. ФЕДОТОВ: - Диагностика играет очень важную роль в процессе лечения хронических запоров. Простое назначение слабительных средств пациенту может оказаться не только малоэффективным, но и в некоторых случае сыграть крайне негативную роль. При жалобах на запоры очень важно правильно назначить необходимые диагностические исследования, и в результате получить полную картину причин заболевания. Только в этом случае я смогу назначить правильный и эффективный курс лечения. Разнообразие вариантов и причин запоров, порой незнание механизмов развития заболевания, нежелание разбираться с проблемой пациента порождает у врача желание упростить подход к диагностике этого состояния. Однако, нежелание уточнить механизм развития запора нередко приводит к потере времени, закреплению рефлекторных связей, развитию вторичных изменений со стороны кишки и «фиксации ситуации», т.е. переходу её из функциональной в органическую.
Поэтому при первом появлении запора необходимо провести диагностический поиск, этапы которого представлены ниже.
I этап Оценка клинических данных и рентгенологическое исследование кишечника, которое позволяет оценить анатомическое состояние толстой кишки: раздражение или нормальное её строение, опухоли, аномалии или мегаколон, характерные для обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения.
II этап Колоноскопия, гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишки.
III этап Специальные методы исследования, позволяющие оценить моторно-эвакуационную функцию толстой кишки, микробный спектр или содержание летучих жирных кислот (интегральный показатель микробного ценоза), состояние запирательного аппарата прямой кишки, функцию других органов и отделов желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата, вегетативной нервной системы (для женщин обязателен осмотр гинеколога с целью определения положения матки). Выполненная программа обследования позволяет ответить на основной вопрос - вызван ли запор заболеванием или является функциональным расстройством. Наиболее распространенными остаются функциональные запоры, диагностика которых требует исключения органических заболеваний.
Корр.: - Как на практике проходит этот этап?
Д. ФЕДОТОВ: - При разговоре с пациентом ставится акцент на то, что процесс выявления причины и последующее лечение могут занять не один день и не одну неделю. Случается, что для избавления клиента от проблемы запора, требуются и полгода и год. Поэтому часто пациента приходится мотивировать, а где-то и заставлять выполнять не всегда приятнее процедуры. Этап исследования включает в себя тщательный сбор и анализ анамнестических данных, осмотр, пальпацию брюшной полости, осмотр области ануса и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию и колоноскопию, узи-исследование брюшной полости.
Методы диагностики при хронических запорах могут включать ирригоскопию - рентгенологическое исследование; колоноскопию; исследование двигательной функции толстой кишки; посев кала на микрофлору (дисбактериоз); консультации смежных специалистов и др. Часто неправильно назначенное лечение врачами-экспериментаторами нивелирует картину основного заболевания, вызывает лекарственное привыкание, что осложняет диагностику и соответственно подбор лечения становится труднее...