«Ну ты и ЯЗВА!..»

 
Трофическая язва нижних конечностей - довольно частая проблема у больных,

 
которым даже может показаться, что лечение её бесконечно. Однако при своевременном определении причины, можно расстаться с язвой навсегда. Об этом «КВ» рассказал хирург медицинского центра «Лакрима» Дмитрий Федотов.
«КВ»: - Дмитрий Владимирович, что такое трофичекая язва и почему она появляется?
Д. ФЕДОТОВ: - Предлагаю поговорить сегодня именно о венозной трофической язве. Это длительно не заживающий дефект тканей, возникающий при тяжёлом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Они отмечаются у одного процента населения планеты и у 20% пациентов с заболеваниями вен. Каждый пятый больной варикозом, не получающий лечения, рано или поздно получает трофическую язву. Трофические язвы появляются при запущенных стадиях варикозной болезни, а также как последствия тромбофлебитов глубоких вен. Трофические венозные язвы развиваются обычно на голенях в области лодыжек. Если такую язву правильно не лечить, то она существует месяцы и  годы,  приводя человека к мучениям и  инвалидности. Причины венозных трофических язв Основными причинами венозных трофических язв являются:
1. Варикозная болезнь. 2. Посттромботическая болезнь (последствия тромбозов глубоких вен).
3. Состояние после установки несъемного кава-фильтра.
3. Врожденные аномалии венозной системы.
4. Сочетание варикозной болезни с диабетом и атеросклерозом.
Варикозная болезнь и тромбозы глубоких вен со временем приводят к хронической венозной недостаточности. Нарушается отток крови от ног, что приводит к ухудшению питания их тканей. Если болезнь начиналась с тромбофлебита глубоких вен, происходит варикозное вторичное расширение поверхностных вен. Вначале это немного улучшает кровообращение, но затем питание тканей ещё больше страдает.
«КВ»: - Как образуется язва?
Д. ФЕДОТОВ: - Не излеченная варикозная болезнь со временем приводит к хронической венозной недостаточности. Ранними признаками хронической венозной недостаточности являются чувство тяжести и боли в больной ноге или обеих ногах, которые усиливаются при длительной ходьбе или стоянии. Нередко беспокоят судороги в икрах, особенно ночью. Нога начинает отекать, вначале отеки исчезают при возвышенном положении ноги, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отёков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой венозной крови, особенно в самых нижних участках нижних конечностей. Формируется, образно говоря венозное «болото»  (мокнущая язва), где кровь практически не двигается, однако отдаёт весь свой кислород и получает от тканей вредные отходы жизнедеятельности клеток. Таким образом ткани, не получая достаточного питания, накапливают ядовитые вещества. Кожа принимает бурую или темно-коричневую окраску, возникает кожный зуд, явления экземы и дерматита. В результате малейшая царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в трофическую язву.
Механизм развития трофических язв при варикозной болезни
1. Сброс венозной крови через недостаточные клапаны в паховой области приводит к застою в системе большой подкожной вены.
2. Сброс венозной крови через несостоятельные клапаны вен на голени приводит к задержке венозной крови в области лодыжки с накоплением вредных продуктов обмена, которые подлежат выведению из организма. Кровь медленно движется по кругу в области лодыжки. Формируется «венозное болото».
3. Над язвой в 100% случаев имеется крупная недостаточная перфорантная вена, через которую в область язвы сбрасывается застойная кровь. Закрытие этой вены приводит к очень быстрому заживлению язвы.
4. В коже голени скапливаются продукты распада крови, появляется бурая окраска, возможно воспаление, экзема.
5. Малейшая царапина в больной области не заживает, но превращается в трофическую язву. Нередко к появлению язвы приводят укусы пиявок, которых ставят для «борьбы» с венозным застоем.
6. Втирание различных мазей и кремов без рекомендации специалиста приводит к аллергизации кожи и быстрому росту трофической язвы. Лечение трофических язв при варикозной болезни должно учитывать все приведенные факторы. Пациенту с варикозной трофической язвой необходимо знать, что без устранения всех механизмов образования язвы надёжно излечить её невозможно. «Волшебных» мазей и пилюль не существует. Но вылечить трофическую язву можно и без операции!
«КВ»: - Дмитрий Владимирович, чем опасны трофические язвы?
Д. ФЕДОТОВ: - Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) трофической язвы неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных  мазей, кремов и гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам, поэтому заниматься самолечением при трофической язве чревато тяжёлыми осложнениями. Частые рецидивы воспаления в области язв и длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, мышц, сухожилий и даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. Своевременное лечение трофической язвы и соблюдение особого лечебного режима на ранних стадиях язвы приводит к быстрому её закрытию. Одним из грозных осложнений трофической язвы ног следует считать злокачественное перерождение, которое встречается в 1,6 - 3,5% случаев, но диагностируется в далеко зашедшей стадии. Признаками перерождения трофических язв являются увеличение язвы в размерах, усиление болей и жжения в месте её расположения, появление приподнятости краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом.
«КВ»: - Спасибо, Дмитрий Владимирович, за беседу. В следующий раз предлагаю рассказать читателям «КВ» -сложно ли навсегда избавиться от этого заболевания.

Отправить комментарий

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Доступны HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd> <img>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Подробнее о форматировании